A patellaficam avagy térdkalács ficam gyakori jelenség kutyáknál, a térdízületi problémák esetében az egyik vezető betegség a szalagszakadás mellett. Szinte mindenki látott már séta közben hátsó lábával pár lépést kihagyó kutyát, mely a patellaficam egyik fő tünete.
Mi is a patella? A patella vagyis térdkalács az egyenesszalag íncsontja, mely a combcsont térdízülethez közeli végén egy árokban csúszik. A térdízület mozgás közben nagy erőhatásnak van kitéve, a térdízület nyújtásakor a térdkalács az árokban csúszva viszi át a terhelést a lábszárra. A betegségről Amennyiben a térdkalács mozgás közben kimozdul az árokból /akár medialis (a comb belső felülete) vagy lateralis (a comb külső felülete) irányba/ akkor beszélünk patella ficamról. A patellaficam lehet traumás eredetű és általában kifelé irányuló (közepes/ nagy testű kutyáknál) vagy örökletes, veleszületett betegség (kistestű kutyáknál), mely gyakran 2 oldali és a comb belső felülete felé mozdul el. Az árokból kicsúszás a porcfelszínt károsítja, mely fájdalmas, sántaságot, krónikus ízületgyulladást okoz, illetve a térdízületi instabilitás miatt elülső keresztszalag szakadáshoz vezethet. Mi a patellaficam oka? Kistestű ebeknél főleg lágyszöveti, csontalaki eltérése és lábszerkezeti okra vezethető, mely polygénes öröklődésű:
-végtagállási hiba (O lábállás/mediális elmozdulás/ vagy X lábállás/lateralis elmozdulás/)
– combcsont kóros görbülete
– sípcsont kóros görbülete
– combnyak szögelési probléma
– sekély patella árok
– laza ízületi tok, megnyúlt szalagok
– condylusok (combcsont térdízületet alkotó bütykei) fejlődési rendellenessége
– m. quadriceps (4 fejű combizom)- térdkalács– egyenes szalag tengely térbeli/szögbeli eltérése
Traumás sérülés minden méretű kutyát érinthet, ezesetben a térdízület lágyszöveti (szalag, ízületi tok) sérülése, akár a combcsont vagy lábszárcsont törése után nem megfelelő csontosodása is okozhat térdkalácsficamot.
Diagnosztika
Az állat mozgását, a láb szimmetria viszonyait, térdízület mozgását vizsgálva lehet a pontos diagnózist felállítani, illetve röntgenfelvétel is szükséges a csont anatómiaitól eltérő fejlődési rendellenességinek felméréséhez. Patellaficam szűrésre van lehetőség már fiatal korban is! Patellaficamnál is elmondható, minél hamarabb diagnosztizálják és kezelik a betegséget, annál inkább kézben tudjuk tartani a tüneteit.
A két röntgenfelvételen a hátsó lábak csontjainak görbülete látható, súlyosfokú térdkalács ficam, ahol a térdkalács az árokból teljesen kint van.
A patellaficam súlyossága 4 csoportba sorolható:
Elsőfokú
Többnyire tünetmentes, enyhe sántaság jelentkezhet. Térd nyújtásakor a térdkalács ficamodik, de magától reponálódik, tehát visszaugrik az árokba térd hajlítására. Amikor séta közben felkapja a lábát a kutyus, azzal a mozdulattal igyekszik az árokba visszahelyezni a ficamodott térdkalácsot.
Másodfokú
Vissza- visszatérő sántaság jellemző, lábemelés lehet tünet. A térdkalács gyakran ficamodik az árokból, de még könnyen reponálható, enyhe szögeltérés látható az ízületalkotó csontokban és a láb tengelyében.
Harmadfokú
Gyakori sántaság jellemzi, mozgás közben pár lépést kihagy, a térd nyújtása érzékeny, fájdalmas. A térdkalács többnyire ficamodott helyzetben van, nehezen reponálható. Csontok alaki eltérése, görbülete látható a röntgenfelvételen.
Negyedfokú
A térdkalács folyamatosan ficamodik, mechanikusan nem visszahelyezhető, a térd hajlított állapotban van. A láb terhelése fájdalmas, az izmok zsugorodása elkezdődik, a láb jelentős görbülete figyelhető meg.
A tünetek fajtától, kortól és a súlyosságtól is függenek, minél több időt helyeződik a térdkalács az árkon kívül, annál inkább jellemző a sántaság. A patellaficam fokozatai nem állandóak, kor előrehaladtával a romlás irányába halad.
Érintett fajták:
Főleg a kistestű, illetve toy méretű kutyák, mint pl.: bischon bolognese, havanese, frisé, yorkshire terrier, csivava, toy uszkár, törpe uszkár, máltai selyem, pomerániai törpe spitz, francia bulldog, mopsz, mudi, tacskó stb.
Diagnosztika és gyógykezelés
Első körben fontos leszögezni, hogy ortopédus– neurológus állatorvoshoz szükséges fordulni, hiszen a szakállatorvos fogja tudni a patellaficam fokozatát megállapítani és a kezelési lehetőségeket felmérni. A diagnózis felállításához fontos a pontos kórelőzmény felvétel, fizikális vizsgálat és röntgenfelvétel készítése. Az állatorvosok vizsgálják a lábszerkezetet, a térdízület átmozgathatóságát, a térdkalács stabilitását, az izmokat.
A gyógykezelés a ficam súlyosságától is függ, cél, hogy a deformitásokból adódó luxációt meggátoljuk. Egy elsőfokú ficamnál megfelelő porcvédő készítmény adása, combizmok erősítése, gyógytorna konzervatív kezelés részeként tünetmentessé teheti a kutyust. További fokozatoknál műtéti megoldásban kell gondolkodni sántaság és a lábdeformitás függvényében, hiszen egy kórosan mozgó ízület fájdalommal jár, a negyedfokú patellaficam csak műtéti úton helyezhető vissza.
Többféle műtéti technika létezik (pl. a görbült csontok korrekciója ék oszteotómiával, ízületi tokszűkítés, patellaárok mélyítés vagy létrehozása, kóros rotáció szalagpótlással történő megakadályozása stb), ezt az operáló ortopédiára szakosodott állatorvos a kiváltó oknak megfelelően választja ki. Gyakran többféle technika alkalmazása segít a normál anatómiához hasonló állapotokat kialakítani. Sajnos műtéti eljárással sem lehet tökéletes ízületet létrehozni, de a korrekcióval a sántaság, fájdalom és az ízületi kopás mértéke csökken. Porcvédő készítmények kúraszerű adása elengedhetetlen.
A fotón műtét során feltárd térd látható, a ficamodott térdkaláccsal. A röntgenfelvétel pedig egy postoperatív állapotot mutat.
Rehabilitáció
Műtétet követően pár napos fájdalomcsillapító kúra szükséges, varratszedésig a sebet védeni kell, nehogy nyalogassa a kutyus (a nyála sok baktériumot tartalmaz, mely NEM segíti a sebgyógyulást, csak elfertőzi). Mozgáskorlátozás legalább 1 hónapig javasolt, fontos, hogy fokozatosan kezdje el terhelni a kutyus az operált végtagot. A gyógyulási folyamat 2 héttől akár 2 hónapig is eltarthat, habitustól, az állat korától, sántaság fokától és a műtéti megoldástól függően.
Műtét utáni rehabilitáció fontos része a fizioterápia, mely segít a fájdalomcsillapításban, lábhasználat elérésében, izom- és szalagok megerősítésében, ezzel tehát a gyógyulási idő jelentősen csökken. Az ízület védelme érdekében kutyáknak kifejlesztett térdrögzítő alkalmazása is jótékony lehet.
Elhúzódó sántaság esetén, főleg kistestű ebeknél gyakori, hogy megtanulnak 3 lábon közlekedni, ez lehet fájdalom kerülő mozgás, de lehet megszokás is. A háromlábazás következményeként a hát görbül, a fájdalmas végtag ízületeinek (lábujjak, térd, csípő) mozgáspályája beszűkül, hiszen a nyújtás korlátozott, leginkább hajlítva ugrál vele. Mellső végtagok a statika megváltozás miatt túlterhelődnek. A lábkímélés okán a combizmok zsugorodnak, sorvadnak, mely szintén fájdalommal járhat az állatnak. Operáció után a műtéti heggel is foglalkozunk kell, hiszen a kötőszövetes elemek zsugorodása bár természetes folyamat, azonban a letapadások további mozgáskorlátozáshoz vezetnek, így azokat oldani szükséges. A kezelések tehát összetettek, az izomerősítés és a mozgáspálya megtartása mellett az osteoarthrosis tüneteinek csökkentése is cél. Minden esetben fontos a konzultáció és a vizsgálat, keressék bizalommal ortopédus szakállatorvosainkat és fizioterapeutáinkat!
