Szaknyelvben discus hernia, IVDD, köznyelvben tacskóbénulás, gerincsérv. Te hallottál már róla? Tudod milyen tünetekre kell figyelni? Tudod mi a teendő, ha lebénul a kutyusod? Ha még nem ismerős a fogalom és szeretnél bővebb információkat a betegségről, akkor olvass tovább, mert összeszedtük a fontos tudnivalókat a porckorongsérvről, kezelési lehetőségeiről, rehabilitációról.
Fizioterapeutaként sok porckorongsérves kutyus kezelésében vettem részt, a gyakran felmerülő kérdésekre szeretnék választ adni, egy átfogó képet adni a porckorongsérvről gazdik számára.
Először is fontos tisztázni, hogy több kutyafajtánál is gyakori a porckorongsérv, nemcsak humán vonatkozásban van jelentősége. Az egyik legösszetettebb betegség, a gyógyulás több tényezős. Minél hamarabb észleljük a tüneteket és megfelelő terápiát kap az állat, annál nagyobb esély van rá, hogy járóképes marad kiskedvencünk. A porckorongsérv több csigolya között is előeshet, tehát akár több műtétre is szükség lehet. A gerincvelőt érintő nyomás, sérülés akár 24- 48 órán belül is visszafordíthatatlan neurológiai kiesést okozhat (pl. bénult marad a kutyus).
Milyen fajták érintettek?
Leggyakrabban a hosszú gerincoszlopú, rövid lábú, tömörebb fajták, mint pl. tacskó, francia bulldog, mopsz, cocker spániel, beagle, bischon, máltai selyem kutya, illetve ezek keverékei érintettek, de nagyobb testű kutyáknál is előfordul (labrador).
Egy kis anatómia
A porckorongsérv megértéséhez egy kis anatómiát fontos áttekintenünk. A kutyák gerincoszlopát 7 db nyaki, 13 db háti, 7 db ágyéki csigolya és a keresztcsont alkotja. A csigolyák egy vázat adnak, melyhez kapcsolódnak a bordák is. A csigolyák egymással ízesülnek, kapcsolódnak, a nyúlványaikat rövid és hosszú szalagok kötik össze. A csigolyatesten belül található a gerinccsatorna, melyben a gerincvelő fut, a kilépő idegeknek pedig a csigolyák ívei között biztosítanak helyet.
A gerincvelő és az agyvelő alkotják a központi idegrendszert. A gerincvelő egy pillangó alakú szürkeállományból (neuronokból) és a körülötte lévő fehér állományból (idegrostokból) áll. Körülötte 3
burok védi a felszínét. A gerincvelőben lévő idegsejtek funkciójukat tekintve lehetnek mozgató, érző vagy kevertek. A felszínesen helyeződő érzőpályák szállítják a fájdalomérző receptoroktól az információt. A mélyebben helyeződő érzőpályák szállítják a csontokban, ízületekben, belszervekben található fájdalom receptorokból származó ingereket.
A gerincvelői kötegekben motorikus és szenzoros pályák kommunikálnak a szervekkel (pl. húgyhólyag), illetve a végtagokkal.
A csigolyák teste között helyezkedik el a porckorong, mely külső része rostos porc, a belső része pedig egy kocsonyás anyag, a nucleus pulposus. A porckorong anyag rugalmasságot ad, a gerincre ható erőket csökkenti.
Mi is akkor a porckorongsérv?
A csigolyák között található rostos porc gerincvelőbe türemkedését, annak nyomását hívhatjuk porckorongsérvnek. A fizikai tulajdonságaiban megváltozott (pl. elmeszesedett, merev, vagy gélszerű) porckorong egy nagyobb csigolya elmozdulás után (pl. ugrás) utat keresve sérvül, benyomódik a gerincvelői térbe. A gerincvelőt komprimáló porckorong anyag az idegsejteket károsítja, így tehát az érzékelő és a mozgató funkciókat gátolja, illetve akut, erős fájdalommal jár. A gerincvelői idegek károsodása nagyon rövid időn belül elkezdődik, 24-48 órán belüli ellátást igényel. Fontos még megjegyezni, hogy több csigolya közötti porckorong is bedomborodhat, így egy kutyánál akár több porckorongsérv is lehetséges.
Porckorongérv típusai
Hansen I: mechanikai hatásra (pl. ugrás) a rostos porc meggyengül, átszakad a kocsonyásabb porckorong anyaga, ezáltal a gerincvelői térbe nyomul, akut kompressziót okozva. Kondrodisztrófiás fajtákban (pl. tacskó, mopsz, francia bulldog) 3 éves kortól előfordul. Nagyobb testű kutyákat is érint (pl. labrador, német juhász). Tacskók esetében a porckorong meszesedése már 6-18 hónapos korban elkezdődik!
Hansen II.: ezesetben a rostos porc rész bedomborodik a gerincvelőbe, részleges gerincvelő károsodást okozva. A kialakulása hosszabb, krónikus folyamat, 5 éves kor felett jellemző, főleg nem kondrodisztrófiás fajtáknál.
Hansen III: fiatal állatoknál a gerincoszlop fokozott terhelésekor az egészséges porckorong zselés anyaga átpréselődik a rostos porcon és belövődik a gerinccsatornába, komoly sérülést okozva. A gélszerű anyag eloszlik, nem okoz nyomást. Diagnosztikája csak MRI- vel lehetséges.
Ascendáló-descendáló myelomalatia
A porckorongsérves kutyák több, mint 10%- nál előforduló, ismeretlen oktanú jelenség. A gerincvelő sérülése után pár nappal kezdődik el a folyamat, mely teljes érzéskieséssel jár, a gerincvelő keringési zavara tovább terjed, a szövetek ödémáját, idegsejtek elhalását okozza. A sérülés helyétől az agy felé terjedve (ascendalo) a légzőfunkciókat is bénítja, ez az állat elhullását okozza. A sérülés helyétől hátrafelé terjedve (descendalo) a hátsó lábak petyhüdt bénulását okozza. Kezelési terápiája jelenleg nem ismert, gyakori a kutya euthanasiaja.
Tünetek súlyossági besorolása
1. fokozat: a kutya járóképes, fájdalmat már jelez, remeg, púposított testtartást vesz fel, mozgása lassabb, visszafogottabb, nem ugrál, esetleg nem találja a helyét.
2. fokozat: a kutya járóképes, hátsó testfél gyengesége, mozgásán enyhe zavar látható. A helyzetérzékelési funkció nem tökéletes, részleges bénulásos tünetek.
3. fokozat: a kutya mozgását segíteni kell, súlyos mozgászavar, lábai összerendezetlenek, a lábujjak felső részére lép, bénulásos tünetek.
4. fokozat: a kutya nem járóképes, teljes bénulás, hátsó lábait húzza maga után. Vizeletürítés zavara fennállhat. Mélyfájdalomérzet megtartott.
5. fokozat: a kutya nem járóképes, teljes bénulás jelentkezik, a csontokról szállított mélyebb érzőpályák funkciója kiesik (ez rossz prognózis).
Egyéb tünet: háti érzékenység, esetleg hasfájás, merevebb mozgás. Vizelet/ bélsárürítéshez nem veszi fel a pózt megfelelően, esetleg nem akaratlagosan ürít. Fájdalom esetén az állat hevesen reagálhat, akár haraphat!
Nyaki érintettség esetén jellemző a nyakfájdalom, nem szívesen emeli a fejét, inkább leszegi, ivás/ evés nehézséget okoz, illetve a mellső lábakat sem terheli megfelelően, botlik, elesik, elmegy a hangja.
Diagnosztika
A tünetek pontos elmondása mellett szükséges a diagnózishoz a fizikális vizsgálat. A ortopéd- neurológus szakorvos megfigyeli az állat mozgását, izmok tónusosságát, továbbá speciális tesztekkel vizsgálja az érzőműködését és reflexeit (helyzetérzékelési próbák, gerincvelői reflexek, agyidegek vizsgálata). A tünetek súlyosságának és az állat adott állapotának megfelelően választ terápiát. A diagnosztika lényeges része a CT és az MRI vizsgálat, enélkül műtéti megoldás nem lehetséges.
Kiegészítő vizsgálatok
A porckorongsérv pontos helyének diagnosztikájához nagyon fontos, hogy legyen egy kontrasztos CT vagy egy MRI vizsgálat. Ezek alapján eldönthető, hogy pontosan hol kell a beavatkozást elvégezni, illetve operábilis-e az elváltozás. A röntgenfelvétel a csontos képleteket (pl. csigolyák) le tudja képezni, de a gerincvelői elváltozást (porckorongsérv, bevérzés, ödéma, daganat) nem mutatja, így az nem diagnosztikai értékű. Bénulásos tüneteket nemcsak porckorongérv okozhat, hanem pl. gerincvelői infarktus, daganatos elváltozás is. Ezek meghatározására a legpontosabb képet az MRI adja. CT vizsgálat már a Vezér rendelőben is elérhető, MRI vizsgálatra Budapesten van lehetőség.
Konzervatív kezelés lehetősége
Az enyhébb fokozatú betegeknél ajánlott, amíg az érzékelő és mozgató pályák sérülése nem súlyos. Súlyosabb esetben csak akkor, ha súlyos egyéb belszervi panasza van, ami miatt nem operálható. Konzervatív terápia része a megfelelő fájdalomcsillapítás és gyulladás csökkentés, gyomorvédők adása kizárólag állatorvos által javasolt készítmény és dózisban! A nem megfelelő gyógyszeradagolás gyomorfekélyt okozhat, illetve vese és májkárosító lehet! Porcvédő készítmények kúraszerű adása, vitamin készítmények (B vitamin komplex) és FIZIOTERÁPIA segíthet járóképesen tartani az állatot.
Életmódbeli változás is szükséges: szigorú mozgáskorlátozást, ketrecnyugalmat kell betartani, a lépcsőzés, ugrálás TILOS! Kutyáknak kialakított rámpa használata indokolt.
Műtéti megoldás
A gerincvelőbe nem illő porckorong anyag eltávolítására szolgál a műtéti ellátás, ezáltal megszüntetve a kompressziót, tehát ez egy dekompressziós műtét. A műtét során egy csontablakot nyitnak a csigolyán és porckorong anyagot eltávolítják, ehhez szaktudás és megfelelő csontsebészeti eszközpark szükséges. Fontos, hogy ortopédiával, neurológiával foglalkozó szakállatorvost keressünk a fel műtéti ellátásra! A járásképtelen, bénulást mutató betegeknél a dekompressziós műtétet mielőbb (24-48 órán belül) el kell végezni, annál nagyobb a gyógyulási arány.
Műtét után mire kell figyelni?
Postoperatív állapotban a kutyus alapvető funkciói zavart szenvedhetnek, ezért kifejezetten ügyelnünk kell rá.
– Elsődleges a beteg fájdalomcsillapítása, mely az állatorvos által kiírt készítményekkel és adagolással adható kizárólag!
– A vizeletürítést figyelni kell, ha keveset vagy nem ürít az állat, utalhat a hólyag pangására. Ezesetben manuálisan vagy katéterezéssel szükséges legalább naponta 2x az ürítést segíteni (akár állatorvosi, fizioterapeuta segítségével). Ha nem tud pisilni, az a hólyagfal túlfeszülését, illetve heveny veseelégtelenséget okoz. Előfordulhat, hogy a vizeletürítés nem akaratlagos, folyamatosan ürít a kutyus. Ezesetben is érdemes a manuális hólyagürítést megtanulni, illetve kutyapelenka használata javasolt. Tartósan fennálló bénultság esetén (főleg szukáknál) tipikus betegség a hólyaggyulladás, erre figyelmet kell fordítani.
– A bélsárürítés folyamatát nem korlátozza a porckorongsérv, általában rendszertelenül ürül. Műtét után lágy eleséget (konzerv, áztatott táp) érdemes adni a kutyusnak, hogy könnyebben tudjon székelni.
– Sebvédelem. Műtét után a sebvédelemről gondoskodni kell az állatorvos által megszabott ideig (12-21 napig általában). Lényeges, hogy a kutyus ne nyalogassa a sebet és semmiképp se szedje ki a varratait!
– Táplálékkiegészítők adásával is segíthetjük a gyógyulást. A leghatékonyabb a B– vitamin készítmény, mely segíti az idegi regenerációt. A porcvédő adása is kulcsfontosságú, segíti a porckorong víztartalmának, rugalmasságának megőrzését. Immunerősítők az általános állapotát javítják, segítik a lábadozás fázisát.
– A kutya szakszerű mozgatása minden esetben fontos, mint ahogy a csúszásmentes talaj biztosítása, hiszen egy bizonytalan mozgás esetén nem segíti a koordinációját a csúszós padló. Szilárd talaj lehet szőnyeg, polifoam, füves terület, jó tapadású felület. Járásképtelen kutyáknál a mozgás támogatására használhatunk törölközőt, de praktikusabb egy járást segítő hám beszerzése. Sajnos, ha húzzák magukat a földön, kemény felületen, hamar lehorzsolják a lábukat, bőrgyulladások alakulnak ki. Tartósan mozgáskorlátozott kutyáknál a kerekesszék szükségszerű eszköz, mely akár a járás újratanulását is segíti, illetve a rendszeres önálló mozgást biztosítja. Kúszózsák használata is segít a horzsolások csökkentésében.
Fizioterápia
Konzervatív kezelés részeként, illetve műtét utáni rehabilitáció részeként is jelentős szerepe van a fizioterápiának. Célunk a mobilizálás, hogy járóképes legyen az állat, illetve hogy a hátizomzatot megerősítsük. A műtét dekompressziós eljárás, tehát a gerincvelőt felszabadítják a nyomástól. Azonban az idegsejtek regenerációjához, az izomtónus megtartásához, az izomsorvadás megállításához, mobilizáláshoz elengedhetetlen a fizioterápia. A mozgató és érző funkciók visszaállítása nemcsak a végtagok miatt, de a húgyhólyag beidegzése miatt is kiemelten fontos. A fizioterápia célja gerincprobléma esetén: mobilizálás, fájdalomcsillapítás, túlfeszült izmok lazítása, petyhüdt izmok tonizálása, gerinc melletti izom megerősítése, idegstimuláció, ízületek mozgáspályáinak megtartása. Javítja az állat erőnlétét, javítja a koordinációt, a járás újratanulását segíti, mobilizálás. A fizioterapeuta által felállított kezelési terv mindig az adott kutyus állapotától függ, a kezelés része a masszázskezelés, szakszerű átmozgatások, stabilizációs feladatok, aktív torna gyakorlatok. Fizioterapeuta felszereltségétől függően elektroterápia, hidroterápia, lézerkezelés, ultrahang kezelés is elérhető.
A kezelések során alkalmazott technikák jó részét megtanítjuk a gazdiknak, hiszen állapottól függően a rehabilitáció 2 héttől akár egy évig is eltarthat. Fontos, hogy szakszerűen mozgassuk a porckorongsérves betegeket, nem megfelelő technikát alkalmazva többet árthatunk, mint segítenénk! Műtét utáni első hónapokban várható intenzív javulás fizioterápiával, az idegpályák regenerációja akár 1,5 év is lehet. Gyógyult állapotban is érdemes rendszeres fizioterápia, hiszen az izomerősítés, szinten tartás élethosszig tartó feladat. Minden eset egyedi!
Összesítés- Mi a teendő, ha porckorongérv gyanú fennáll?
1. Felismerni a tüneteket. Az enyhébb jeleket sem szabad félvállról venni, sajnos rövid időn belül eljuthat kutyusunk a púposítástól a teljes bénulásig.
2. Irány az állatorvos – ortopéd- neurológus specialista! A tapasztalt eltérések alapján besorolja a súlyossági fokozatot, ennek megfelelően határozza meg az állat terápiáját.
Amennyiben a végtagok reflexei kiesnek, hátsó lábait húzza maga után (fókázik), nem érzékeli a végtagját, azonnal szakállatorvoshoz kell fordulni!
3. Kiegészítő vizsgálat. A porckorongsérv pontos helyének diagnosztikájához nagyon fontos, hogy legyen egy kontrasztos CT vagy egy MRI vizsgálat. CT vizsgálat már a Vezér rendelőben is elérhető, MRI vizsgálatra Budapesten van lehetőség.
4. Műtéti megoldás. Amennyiben a porckorongsérv beigazolódik leletek alapján is és műthető indikációja van, akkor a gerincvelőt fel kell szabadítani a benyomódott porckorong daraboktól. Ha a bénulás bekövetkezik, 24- 48 órán belül műtéti ellátás szükséges! A műtét sikeressége függ a korai felismeréstől, adott kutyus állapotától, korától, a gerincét érintő egyéb elváltozásoktól.
5. Rehabilitáció. Fizioterápia jelentősen gyorsítja a gyógyulási folyamatokat.